PERÍODO DE ESPERA EN UN SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

Cuando contratas un seguro de salud, es probable que creas que puedes recibir servicio médico de manera inmediata, pero no es así. ¿Sabías que algunas compañías tratan de evitar que los clientes potenciales sólo contraten su póliza para atenderse por una dolencia urgente? Esto con el fin de evitar que los clientes cancelen su contrato. Muchas personas también desean adquirir una póliza por alguna enfermedad ya existente, cuando es una de las principales exclusiones. Es por eso que las pólizas cuentan con un término llamado periodo de espera.

El período de espera en un seguro de gastos médicos, es el tiempo establecido en la póliza desde el momento de su contratación. La aseguradora no cubre ningún gasto por atención y tratamiento médico de algunas enfermedades. De la misma forma, depende de cada contratante y aseguradora, puede ser un mes o hasta cuatro años.

Ejemplos de los diferentes tipos de período de espera y algunas enfermedades: 

• En el caso de enfermedades en el extranjero. Diagnóstico con padecimiento neurológico, cirugía cardiaca, tratamiento para el cáncer, trasplante de órganos o insuficiencia renal crónica, etc. El periodo de espera en promedio es de 2 meses. 
• Fracturas de huesos, apendicectomía, amigdalectomía, hernio plastia y litotripsia. El periodo de espera es de 3 meses, lo mismo pasa para coberturas de salud dedicadas a la mujer, en este caso para el cáncer cervical y de mama. En caso de los hombres, podría amparar el infarto al miocardio,  parálisis de las extremidades en ambos brazos, piernas o en un brazo y una pierna producido por alguna enfermedad o lesión. 
• El tiempo de espera es de 6 meses en el caso de  algún padecimiento de la rodilla o ácido péptico. Puede ser esofagitis, gastritis o duodenitis, todo esto en el caso de que el cliente no haya tenido interrupciones en la cobertura de su póliza. 
• El seguro cubrirá padecimientos ginecológicos. Insuficiencias, columna vertebral, enfermedades de la vesícula, hernias abdominales, tumores malignos, fibrosis quística, hipertensión arterial, etc en un periodo de 1 año.  
• En un periodo de 2 años, la póliza apoyará en gastos en caso de cataratas, amígdalas, juanetes, padecimientos del sueño, prótesis, aparatos ortopédicos o auditivos, cirugías para corregir miopía o astigmatismo. 
• En un periodo de espera de 4 años, se toman en cuenta las complicaciones por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y SIDA. Cabe aclarar que hay ciertas restricciones. Otras instituciones cubren alguna cirugía bariátrica como colocación de banda gástrica ajustable, bypass gástrico, entre otros,  pero cuando el asegurado tenga cierto índice de masa corporal que provoque obesidad mórbida o una discapacidad por el exceso de peso. 

¿QUÉ SUCEDE EN CASO DE COVID-19? 

Las Compañías que ofrecen seguros de gastos médicos mayores en México, comenzaron a quitar el tiempo de espera para cubrir el coronavirus en pólizas de nueva contratación. 

Instituciones de Seguros como Seguros Monterrey, New York Life, GNP y AXA eliminaron el tiempo de espera. Es decir, si se contrata una póliza de Seguros de Gastos Médicos Mayores y te enfermas de COVID, la aseguradora cubre los gastos desde el primer día, cosa que antes no sucedía. 

En todas las pólizas de gastos médicos, cuando se contrata por primera vez, los gastos de las enfermedades se comienzan a cubrir a partir del día 31; no obstante, algunas aseguradoras decidieron eliminar el periodo de espera para COVID-19.