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¿CONOCES EL TOPE DE COA-SEGURO?

Así como el coaseguro y deducible, existe el tope de coa-seguro y es igualmente importante. En otras palabras, las aseguradoras establecen un tope máximo a pagar de coaseguro de alrededor 40,000 y 50,000. Esto limita el gasto del asegurado ante una enfermedad catastrófica.

Algunas veces, las aseguradoras tienen planes “sin tope de coaseguro”, lo que significa que el coaseguro puede llegar a ser de casi 100 mil pesos ante una enfermedad de $1,000,000 de pesos. La recomendación siempre es contratar con una compañía un coaseguro topado.

Ejemplo 1 sin tope de coa-seguro:

Gastos por enfermedad$300,000
Deducible$10,000
Coa-seguro10% con tope de $40,000
Resta de deducible a los gastos generados$300,000 – $10,000 = $290,000
Aplicación del coa-seguro$290, 000 x 10% = 29, 000
Monto a pagar $10,000 + $29,000 = $39,000
Monto pagado por la aseguradora$300,000 – 39,000 $261,000
El tope de coa-seguro no aplica ya que el monto a pagar, es decir, los $39,0000 es menor al tope contratado. 

Ejemplo 2 con tope de coa-seguro aplicado: 

Gastos por enfermedad$600,000
Deducible$20,000
Coa-seguro10% con tope de 50,000
Resta de deducible a los gastos generados $600,000 – $20,000 = $580,000 
Aplicación del coa-seguro$580,000 x 10% = $58,000 
Monto a pagar$20,000 + $50,000 = $70,000
Monto pagado por la aseguradora$600,000 – 70,000 = $530,000
En este caso, al ver que el monto es superior al tope de coa-seguro, el coa-seguro que se aplica es de $50,000 y el monto que tú pagarás será de tu deducible más el tope. 

En asesorateseguros.com te recomendamos que siempre revises estos conceptos con tu agente para que te ayude a aclarar tus dudas. Es recomendable considerar todos los puntos que tenga tu póliza para que logres tomar una decisión concreta.

Recuerda que un seguro jamás será un gasto, siempre será una inversión para tu vida y tu futuro. Protégete a ti y a tus seres queridos.

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SEGURO DE GASTOS MÉDICOS: MAPFRE

¿Qué tipo de seguro es y a quién se dirige? 

El Seguro de Protección Médica a tu Medida te otorga protección como asegurado en cualquier etapa de tu vida adecuándose a tus necesidades. Además, va dirigido a personas o familias que busquen cubrir los gastos que se presentan a consecuencia de un accidente o enfermedad. 

¿En qué consiste? 

Te cubren los gastos hospitalarios, auxiliares de diagnóstico, medicamentos, ambulancia y honorarios médicos erogados a consecuencia de atención médica por accidente o enfermedad hasta la Suma Asegurada contratada. Después de eso, la aseguradora se encargará de cobrarte deducible y coaseguro. Recuerda revisar el tope de coaseguro contratado. Los accidentes o enfermedades deberán ocurrir o iniciar durante la vigencia de la póliza para que se consideren cubiertos (Aplican tiempos de espera para ciertos padecimientos). 

Este es un plan que permite ser armado de acuerdo a tus necesidades y las de tu familia con una cobertura elemental y que también se complementa con coberturas adicionales disponibles en 8 combos a elegir, haciendo un producto personalizable. 

La cobertura elemental se conforma de: 

  • Gastos hospitalarios: Te permite elegir un nivel hospitalario entre esencial, óptima, completa y amplia. 
  • Honorarios médicos: Depende de tu elección de nivel hospitalario que elijas. 
  • Auxiliares de diagnóstico: Cubren los estudios requeridos para la deliberación de tu diagnóstico. 
  • Medicamentos: Se cubren los gastos erogados por medicamentos adquiridos dentro y fuera del hospital, relacionados con el padecimiento cubierto. 
  • Ambulancia: Se cubre ambulancia terrestre y aérea siempre y cuando lo requieras. 

Cuenta con planes individuales, familiares y empresariales con distintas ventajas y requisitos de acuerdo al que necesites.

  • Los individuales son para una sola persona y hay diferentes coberturas de acuerdo a tus necesidades. 
  • Los familiares son para dos o más personas y puede llegar a cubrir atención médica en el extranjero. 
  • Los planes empresariales dan la oportunidad de ampliar la suma asegurada de tu seguro de gastos médicos mayores. 

Las coberturas adicionales constan de 8 combos que puedes contratar o combinar de la manera que tú quieras de acuerdo a tus necesidades. Todos los combos se muestran en la siguiente tabla: 

Ventajas. 

  1. Servicio de pago directo al hospital incluso en estancias menores a 24 horas. 
  2. Cobertura en complicaciones de embarazo siempre y cuando haya iniciado en la vigencia de la póliza. 
  3. Periodo de 60 días para integrar a un nuevo integrante de la familia desde el primer día de nacido. 
  4. Cubre cirugías para problemas de visión. 
  5. Cubre las consultas subsecuentes a la cirugía después de haberte dado de alta en el hospital. 
  6. Libre elección del nivel hospitalario y tabulador de honorarios médicos. 
  7. Gama de novedosos esquemas de deducible. 
  8. Ofrecen pólizas de exceso como opción para complementar la cobertura de gastos médicos. 

¿Qué debes hacer en caso de una emergencia médica? 

  • De acuerdo a tu plan contratado, ve al hospital de tu preferencia y presenta tu póliza y una identificación oficial que sea vigente. 
  • Una vez que ingreses al hospital comienza con tu documentación y tu trámite: 
    • Te van a solicitar un depósito de garantía, el cual se debe cubrir según las políticas del hospital. 
    •  El hospital reportará tu ingreso al Contact Center. 
    • El área de Trámite de Gastos Médicos valida la información médica y las condiciones de la póliza que contrataste para emitir un dictamen. 
    • El área de Trámite de Gastos Médicos se pondrá en contacto dentro de las primeras 24 horas, por eso es importante que en tu ingreso proporciones un número de contacto. 
    • Debes entregar tus requisitos que son indispensables, en este caso se trata de un informe médico, una solicitud de pago directo o programación de servicios, y un diagnóstico definitivo, este se integra con los datos de los formatos e información proporcionada por el hospital. 
  • Finalmente el área de Trámites de Gastos Médicos proporcionará una respuesta una vez que tenga el resultado de tu diagnóstico definitivo.  

Hospitales. 

MAPFRE cuenta con una red hospitalaria de alta calidad con equipos multidisciplinarios de médicos reconocidos, cómodas instalaciones y tecnología avanzada para el diagnóstico y tratamiento de diversas especialidades. 

Al atenderte en un  hospital que pertenezca a la red hospitalaria de MAPFRE tendrás beneficios como reducción de deducible y coaseguro. 

En caso de accidente cubierto, el beneficio se aplica mediante la reducción de cinco puntos porcentuales sobre el coaseguro contratado en tu póliza. Y en caso de enfermedad cubierta, si el monto total de las reclamaciones superan el deducible contratado, se aplicará el beneficio mediante la reducción en un 30% del deducible contratado en tu póliza. 

Recuerda que en Asesorateseguros.com podemos ayudarte a contratar tu póliza de Seguro de Gastos Médicos Mayores, puedes consultar a un agente para brindarte más información.